提前建立血管通路的必要性通常,对很大一部分慢性肾病朋友来说,当自己还没到尿毒症期需要马上做透析时,很难接受医生让他们提早建立血管通路的建议,这可能有几个方面原因,一是很多肾病朋友不能接受自己已经快要到终末期肾病,需要终身依靠透析的事实。二是觉得自己可以依靠药物继续控制肾病进展,而且认为自己以前也是靠药物控制有不错的效果。三是自己也是稀里糊涂,对自己疾病不了解,所以导致对医生的建议也是稀里糊涂不理解,就一直拖到不能再拖才接受透析治疗。事实上,在我国肾病知晓率低的一个主要原因是肾病起病比隐匿,很多病人,特别是年轻病人,当出现乏力胸闷气急等很严重病症时才检查发现是终末期肾病了,错过早发现早干预的机会!但是一旦确定是慢性肾病,特别是明确到了3~4时,应该接受医生建议及早建立血管通路,因为一旦进展到了3~4期,到终末期肾病也是一个时间问题了,也就是接受血液透析是必须的,除非你事先决定接受腹膜透析,提前建立血管通路有几个好处。一是当不可避免进入终末期肾病时,随时可以接受血液透析,当然这里的血管通路是指建立自体血管的动静脉内瘘。二是慢性肾病当收到创伤感染出血或其他原因打击时可在短时间内肾功能急剧恶化,当需要急诊透析室时,可以避免紧急的中心静脉插管。三是人体血管资源有限,另可能保护中心静脉,因为透析导管插管是许多中性静脉病变的原因。所以大家应该完转变观念,透析首选自己血管内瘘,次选择移植血管内瘘,万不得已在考虑中心静脉置管作为长期通路。因为现在的医疗水平,尿毒症透析患者的寿命已经比较接近正常寿命了,所以考虑长期透析通路时必须要有长远的打算。
慢性肾炎的饮食中医对肾炎的饮食宜忌早就有所记载,历代诸多医家也创立了许多有名的药膳疗法来治疗水肿,极大地丰富了中医药对肾炎的饮食治疗内容。现代医学的研究也表明,饮食调理对肾炎的发展有着重要的影响。近年来中外的不少专家学者就饮食与慢性肾炎促进因素的关系进行了临床和动物实验研究。他们发现,高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生,这是因为在肾脏原发损伤的基础上,加之高蛋白饮食,就会产生肾小球内高血压,从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。而相反,在临床及动物实验中发现,给予低蛋白饮食,则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。因而,合理的饮食调理,对肾脏疾病肾功能不全具有良好的影响,可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。因此,对慢性肾炎的饮食调理也越来越受到人们的重视。一、饮食调养原则慢性肾炎是一种对人体危害性很大的慢性疾病,它的病程持续时间长,病情会因为各种因素的影响而变化。因此,慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的,要随病情的改变及时做相应调整。1. 日常饮食原则(1)低蛋白、低磷饮食:蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题,其摄人的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言,发病的早期或急性发作期,有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时,蛋白质的摄人要适当进行控制,但不能过分限制,尤其在患者体重下降时,否则可能会影响到机体的免疫力,不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重给1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退,患者症状好转时,就要及时增加蛋白质摄人量,以补充大量利尿时丢失的蛋白质,对慢性肾病型肾炎患者更是如此。如果慢性肾炎进一步发展,导致肾功能严重损害,出现尿毒症时,肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低,使体内血尿素氮增加,此时就要严格限制蛋白质摄入量,只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要。(2)充足的碳水化合物:慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄人,热能就主要由碳水化合物来供给,所以饮食中的糖类应适当提高,以满足机体对热能的需求。另外,充足的热能供给可减少蛋白质的消耗,减轻肾脏的负担,并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎患者的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。(3)限制钠盐:对处于稳定期的慢性肾炎患者来说,水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时,不必限制盐的摄人,只要不吃过咸食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时,就要严格限制盐的摄人,不仅不能摄人食盐,也不能食用含钠的其他食品,如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲,在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄人量。(4)适当的饮水量:饮水量一般不加限制,但也不宜过多,尤其是伴有明显水肿及尿少者,一定要注意水的摄入量。(5)补充维生素和铁:慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄人,因此,慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物,如新鲜蔬菜及水果,以防维生素缺乏。慢性肾炎患者常伴有贫血症状,主要是造血原料缺乏引起的,所以慢性肾炎患者还应选用一些含铁质丰富的食物,如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等,同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。2.不同阶段的饮食原则慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同,饮食处理应按各期表现决定。(1)无症状蛋白尿或血尿,尿蛋白丧失不多(1—2克/天),可给一般饮食,略限盐。但如尿蛋白丧失较多,或有血尿蛋白低下,无氮质血症,可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外,尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。但根据最近的观点,长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担,结果加速肾功能恶化。(2)慢性肾小球肾炎急性发作,水肿或高血压者应限制食盐摄人量,每日以2—4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用,待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食,每日蛋白质应在60~80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄人总量,每日40克以下,供给富含必需氨基酸的优质蛋白,饮食中注意补充营养及维生素,水果及蔬菜不限量。(3)慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害,为控制血压,减轻水肿症状,应限制盐的摄人,给予少盐饮食,严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压,且可加重肾脏损害,因此即使血压恢复正常,也以淡食为宜,以避免肾功能进一步恶化,蛋白质量亦宜适当控制。(4)肾功能减退者,则应适当限制蛋白质的进食量,每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30~40克,多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质,并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时,不要过分限制钠盐,以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。3.饮食宜忌原则肾炎患者在发病初期,忌吃高蛋白饮食,一般每日每千克体重不应超过1克,每天可限制在35—40克左右。这是因为蛋白质在体内代谢后,可产生多种含氮废物,又称“非蛋白氮”,如尿素、尿酸、肌酐等,这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下,更会导致血液中非蛋白氮的含量增高,形成尿毒症。肾炎后期,若尿中排出大量蛋白质,并有明显贫血及水肿,且血中尿素氮接近正常值时,又当增加蛋白质饮食,每日每千克体重1.5—2.0克,全天蛋白质总量可在100克左右,而且要采用动物蛋白,如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。肾炎患者宜吃糖类食品和淀粉类食物,如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后,产生水和二氧化碳,不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素,特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪,虽然无须严格限制,但亦忌多食。肾炎患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品,这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物,忌吃辛辣的刺激性食品,忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等,忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤等含有大量嘌呤碱食物,以免产生过多尿酸,对肾炎不利。肾炎患者忌盐,民间有“忌盐百日”之说。肾功能出现障碍时,对钠的调节能力明显不良,出现浮肿、少尿、血压升高时,忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时,就更应该严格忌盐。若水肿消退,血压不高,尿量正常的情况下,则要保持低盐饮食。每日只能用盐2—4克,小儿不超过 1克,并忌吃盐腌及含盐多的食物。据分析,每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有:牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等;含钠量在200毫克以上的食物有:豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。肾炎患者忌食钠盐,往往买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠,对肾功能正常、尿量并不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差,尿量又较少时,又当慎用。因为钾离子是随尿液排出体外的,如果尿量少,钾排出少,则多吃无盐酱油有可能会出现高血钾症,这样会危及心脏,甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时,可不控制钾盐的摄人;若尿量在l 000毫升以下,或有高血钾时,则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有:蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等;含钾量在300毫克以上的有:肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼等。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
今天之所以谈谈人工血管移植物内瘘术后需要注意的问题,是因为在门诊经常遇到由于保养维护不善导致人工血管内瘘闭塞的患者1目前国内外指南公认的首选的透析血管通路自体动静脉内瘘,如果血管条件无法建立内瘘,应首先考虑人工血管移植物内瘘,透析带cuff导管(通常称长期导管)作为最后的选择2人工血管移植物内瘘术前需要进行回流静脉的评估,确定回流静脉包括中心静脉同通畅3人工血管内瘘术后的常规维护包括患者自身维护和专业的维护,自身维护包括,术后抬高术肢,减轻水肿,保持术肢清洁,不能在术肢测血压,抽血,受压及提重物等,水肿消退后经常性休息没瘘震颤,如果发现问题应该立即去医院找专业医生处里4人工血管术后液4-6周,水肿消退就可以使用了,使用前最好让通路医生进行评估,使用人工血管前,估计人员应触摸震颤杂音是否正常!不要再同意部位反复穿刺,禁忌定点穿刺(也叫扣眼穿刺),推荐使用绳梯式穿刺,穿刺点距离1cm5人工血管常见并发症位流出道狭窄,闭塞,局部假性动脉瘤和感染等,通常每三个月让专业医生进行超声评估,再这透析中发现静脉压较前一次透析增加30%需要尽快让通路医生进行超声评估
小王今年22岁,平时身强力壮,自觉身体棒棒的,最近一个月经常感到头晕,大力,没有引起重视!可最近一周症状加重,开始恶心,到医院一查,诊断尿毒症!医生建议马上透析,这下小王傻眼了。平时从来不生病的,怎么得尿毒症了呢? 在我国,慢性肾脏病的增长趋势很快,而肾脏病的知晓率却很低,根本原因是肾脏病具有很大的隐匿性,就是说很多人都不知道自己的肾脏已经出了问题,早期肾病很多人没有症状,慢性肾病常常从我们的尿出现异常开始,明显的血尿可能大家都能发现,而蛋白尿常常不能被发现,有的病人可能几十年都没发现自己有蛋白尿,知道肾功能异常或已经到了尿毒症才被发现。 我国慢性肾病知晓率低的根本原因是肾脏知识的不普及,特别在农村地区,有些人几乎几十年不进医院,也从没有去查过尿常规!慢性肾病的篩查其实不难,乡镇一级的医院都可以做尿常规检查。如果能及早发现有蛋白尿或血尿,早诊断早干预,就可以大大延缓肾功能的进展。 对有高血压和糖尿病病史的人,应该,定期检查尿常规,如果经常出现头晕乏力,早上起来有眼睑浮肿,睁眼困难,腰酸乏力,小便时发现有很多泡沫应该尽早去医院检查,很多药物也能损害我们的肾脏,农村地区流行吃土草药,殊不知,很多草药直接可以导致肾损害,很多西药也有肾毒性,服药前应该仔细阅读说明,自己的肾需要自己去爱护。